Корешковые боли

Корешковые боли: патогенез, дифференциальная диагностика и роль массажа в комплексной терапии

Корешковый синдром (радикулопатия) – распространённое неврологическое заболевание, возникающее при компрессии спинномозговых корешков. Основными причинами являются дегенеративные изменения позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков и спондилоартроз. Клинически синдром проявляется выраженной болью, неврологическими нарушениями и требует комплексного подхода к лечению, включая медикаментозную терапию, физиопроцедуры и массаж.

Патогенетические механизмы

Развитие корешкового синдрома связано с тремя основными патогенетическими факторами:

1. Механическая компрессия – сдавление нервного корешка грыжей диска, остеофитами или гипертрофированными связками, приводящее к ишемии и нарушению проведения нервных импульсов.
2. Нарушение микроциркуляции – отёк, венозный застой и гипоксия нервной ткани усугубляют повреждение.
3. Нейрогенное воспаление – выделение провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6) усиливает болевую импульсацию и периферическую сенситизацию.

В 85% случаев радикулопатия обусловлена остеохондрозом позвоночника, реже – спондилолистезом, опухолями или инфекционными поражениями.

Клиническая картина

Классическая триада симптомов при корешковом синдроме включает:

• Боль – острая, стреляющая, иррадиирующая по ходу поражённого нерва (при шейной радикулопатии – в руку, при поясничной – в ногу).
• Чувствительные нарушения – онемение, покалывание (парестезии), снижение чувствительности (гипестезия) в зоне иннервации корешка.
• Мышечная слабость – снижение силы в соответствующих мышцах (миотоме).

Характерным диагностическим признаком является симптом Дежерина – усиление боли при кашле, чихании или натуживании. При объективном осмотре выявляются снижение сухожильных рефлексов, гипотрофия мышц и вегетативные нарушения (сухость кожи, локальный гипергидроз).

Дифференциальная диагностика

Корешковый синдром необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом:

• Миофасциальный синдром – боль локализована в мышцах, отсутствует неврологический дефицит, пальпируются триггерные точки.
• Туннельные невропатии – компрессия периферических нервов (например, синдром запястного канала).
• Спинальные опухоли и инфекции – требуют исключения при помощи нейровизуализации.
• Диабетическая полиневропатия – симметричное поражение нервов, преимущественно дистальных отделов конечностей.

Основные методы диагностики:

• МРТ позвоночника – золотой стандарт для выявления грыж, стеноза позвоночного канала.
• Электронейромиография (ЭНМГ) – оценка степени повреждения нервных волокон.
• Рентгенография и КТ – для исключения переломов, спондилолистеза.

Роль массажа в комплексной терапии

Массаж является важным компонентом лечения корешкового синдрома, особенно в подострой и хронической стадиях.

Основные эффекты массажа:

• Улучшение микроциркуляции (увеличение кровотока на 40-60%).
• Снижение мышечного спазма (уменьшение гипертонуса на 25-30%).
• Активация антиноцицептивной системы (естественное подавление боли).
• Ускорение регенерации нервных волокон за счёт улучшения трофики тканей.

Методика массажа:

• В острой стадии применяют щадящие техники (поглаживание, лёгкое растирание) для уменьшения отёка и боли.
• В подострой стадии добавляют глубокое разминание паравертебральных мышц, точечное воздействие на триггерные зоны.
• Курс лечения – 10-12 сеансов по 15-25 минут.

Противопоказания:

• Острый корешковый синдром с нарастающим неврологическим дефицитом.
• Острые инфекционные заболевания.
• Кожные поражения в зоне воздействия.
• Опухоли позвоночника, туберкулёзный спондилит.

Комплексный подход к лечению

Для достижения максимального эффекта массаж сочетают с другими методами терапии:

1. Медикаментозное лечение – НПВС (диклофенак, мелоксикам), миорелаксанты (толперизон), витамины группы B.
2. Физиотерапия – магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с карипазимом.
3. Лечебная физкультура (ЛФК) – постизометрическая релаксация, дозированные упражнения для укрепления мышечного корсета.
4. Мануальная терапия и тракции – дозированное вытяжение позвоночника для декомпрессии корешков.

По данным клинических исследований, включение массажа в комплексную терапию позволяет снизить интенсивность боли на 50-70% (по визуальной аналоговой шкале – ВАШ) и ускорить восстановление пациентов.

Корешковые боли требуют точной диагностики и дифференцированного подхода к лечению. Массаж играет важную роль в комплексной терапии, способствуя уменьшению болевого синдрома, улучшению микроциркуляции и восстановлению мышечного баланса. Наибольшая эффективность достигается при сочетании мануальных методик с медикаментозным лечением, физиотерапией и ЛФК под контролем врача-невролога.